Artikels

Hydrocephalus: 'n hidrodinamiese afwyking van die serebrospinale vloeistof

Hydrocephalus: 'n hidrodinamiese afwyking van die serebrospinale vloeistof

Hydrocephalus is 'n neurologiese patologie wat ontstaan ​​as daar 'n verandering in die produksie van serebrospinale vloeistof (CSF) is. Dit impliseer 'n volume verhoog, kan dit in oorvloed aangebied word in die subarachnoïede ruimte of in die ventrikels, die absorpsie en vrye vloei daarvan deaktiveer of verander.

Die intrakraniale volume word gevorm deur: serebrospinale vloeistof of CSF, die bloedvolume en die van die serebrale parenchiem. In hydrocephalus die vloeistof begin ophoop, dus kan die kopgrootte groter wees as normaal, wat die druk van die serebrale parenchiem geleidelik verhoog, van die intraventikulêre kompartement tot die ekstra-aksiale subarachnoïde ruimte, waardeur die grootte van die ventrikels verhoog word, wat die samesmelting van die putte veroorsaak subarachnoid teen die skedel, wat Dit lewer neurologiese disfunksie.

inhoud

  • 1 Funksies van serebrospinale vloeistof
  • 2 Voorkoms van hydrocephalus
  • 3 Etiologie van hydrocephalus
  • 4 Tipes hydrocephalus
  • 5 Kliniese manifestasies van hydrocephalus
  • 6 Verskille tussen kinders en volwassenes: simptome van hydrocephalus
  • 7 Hydrocephalus en beweging
  • 8 Hydrocephalus: kabinetsdiagnose
  • 9 Behandeling van hydrocephalus
  • 10 Komplikasies van hydrocephalus

Serebrospinale vloeistoffunksies

Hierdie vloeibare kristallyne kom voor in die subarachnoïede ruimte en rugmurg, Die meganiese funksie van die serebrospinale vloeistof is om die sentrale senuweestelsel (SSS) te beskerm, en funksioneer ook as vervoer voedingstowwe vir neurone, neuro-oordragstowwe en hormone; vir u higiëne gebruik teenliggaampies en limfosiete, versamel metaboliese afvalstowwe en dien as dreinering, om sodoende die veranderinge in die volume van die intrakraniale bloed te vergoed.

Onder normale omstandighede word die serebrospinale vloeistof (SCI) opgeneem in die bloedstroom en sirkuleer dit deur die ventrikels en gaan na geslote sisteme of reservoirs op die breinbasis. Die totale volume CSF by volwassenes is 120 tot 150 ml. Die produksie word hoofsaaklik gegenereer deur ependymale of ependymosiet selle en choroidale pleksus, normale produksie is 0,2 tot 0,35 ml / min. Die kapasiteit van die laterale ventrikels en die derde ventrikel by volwassenes is 20 ml.

Voorkoms van hydrocephalus

Die wêreldwye voorkoms word geskat tussen een en 1,5% van die wêreldbevolking, met die voorkoms daarvan Kongenitale hydrocephalus is 0,9 tot 1,8 / 1000 lewende geboortesmet Myelomeningocele geassosieerde hydrocephalus wissel van 1,3 tot 2,9 / 1000 lewend gebore Hulle doen tans belangrike navorsing om die diagnose, behandeling en lewensgehalte van die pasiënt te verbeter.

As die ventrikels abnormaal uitbrei, word kraniale druk gegenereer wat skadelik vir breinweefsel kan wees. Wanneer dit progressief is en nie reg behandel word nie”.

Die Nasionale Instituut vir Neurologiese Stoornisse en Beroerte (NINDS) wil die neurologiese afwykings en die gevolge daarvan verminder, en beklemtoon die beoordeling van kinders met hydrocephalus, met inagneming van die volgende: kognitiewe ontwikkeling, gedragsaanpassing en akademiese resultate.

Die Hydrocephalus Clinical Research Network en medewerkers het pediatriese sentrums wat populasies van pasiënte met hydrocephalus bestudeer om die potensiaal van nuwe behandelings te bepaal.

Etiologie van hydrocephalus

Hydrocephalus kan ontstaan ​​as gevolg van verskillende veranderings. Hier is 'n paar:

  1. Intraventrikulêre bloeding
  2. Subarachnoïde bloeding, wat die gang van die ventrikels na die putte belemmer en die putte self uitskakel.
  3. Wanabsorpsie.
  4. Daar is sekere gewasse wat baie vloeistof kan produseer.
  5. Akveduktale stenose
  6. Ontwikkelingsversteurings wat verband hou met defekte in die neurale buis soos: encefalocele en spina bifida.
  7. infeksies.
  8. meningitis.
  9. Traumatiese beserings.

Aangebore oorsakein pediatriese ouderdom

Oorsake wat verkry isin pediatriese ouderdom

Oorsake in volwassenheid
Agenese van die foramen van Monro.

Arnold-Chiari misvorming tipe 1 en 2.

Dandi-Walker misvorming.

Makelaar-Adams-sindroom, adduksie van die duim, verstandelike vertraging en akwaduk-stenose.

Aangebore toksoplasmose.

Verhoogde veneuse druk (achondroplasie, sinus-trombose en craniostenosis).

As gevolg van infeksies: meningitisveral bakteriese en sistiserkose.

iatrogene: hipervitaminosis: A en D.

Idiopatiese.

Ruimtelike beserings (20% van die hydrocephalus in die kinderjare) is die algemeenste gewasse: medulloblastoom en astrocytomas.

Vaskulêre misvormings

Hoofbesering.

Vorige posterior fossa-operasie.

Stenose van die akwadukt van Silvio.

Bakteriële meningitis

U mag belangstel: Ventrikels, meninges en serebrospinale vloeistof: beskerming van die senuweestelsel

Tipes hydrocephalus

Vir die oorsake daarvan:

  1. aangeboren: Dit kom voor by geboorte as gevolg van 'n genetiese aanleg, en as gevolg van omgewingsfaktore, kan fetale ventrikulomegalie toegepas word, 'n baie sensitiewe ultraklankteken vir veranderinge in die fetale sentrale senuweestelsel. Die assessering word uitgevoer in die fetale periode of gedurende die kinderjare. , word gereeld geassosieer met die macrocefalia. Die gereeldste etiologie is te wyte aan die obstruksie van die Silvio-akwaduk, die Dandy-Walker-misvorming en die Arnold-Chiari-misvorming.
  2. verkry: Na die geboorte kan dit in enige stadium van ontwikkeling manifesteer, selfs in volwassenheid, kan die oorsprong daarvan onder meer wees deur infeksies, kopbeserings, gewasse, bloeding of beroertes.

Vir die bestaande "kommunikasie":

  1. oproeper: Dit manifesteer wanneer die subarachnoïede ruimte en ventrikels "gekommunikeer" word, vandaar die naam. Die algemeenste oorsaak daarvan is 'n defek in absorpsie of onvoldoende veneuse dreinering en die minste produksie is die oorproduksie van serebrospinale vloeistof.
  2. obstruktiewe: ook bekend as "nie-kommunikeer", word die vloei van serebrospinale vloeistof deur hierdie modaliteit belemmer deur een of meer van die nou paaie wat die ventrikels verbind of by hul uitgange na die subarachnoïede ruimte. Die algemeenste etiologie is ruimtelike beserings wat die ventrikulêre anatomie verander..

Deur kraniale druk:

Normatiewe of "normale spanning": In hierdie toestand is daar intermitterende druk (ICP) onderbroke, dit manifesteer gewoonlik by mense ouer as 60 met verhoogde ventrikels, die serebrospinale vloeistofdruk is normaal en manifesteer die afwesigheid van papilledema, maar die teenwoordigheid van Hakkim-Adams-triade oorweeg: demensie, gang-apraxia en inkontinensie. Die druk van die basale serebrospinale vloeistof (CSF) is op die normale limiet. Ander manifestasies kan wees die verlies van werkgeheue, spontaniteit en proaktiewe denke is geneig om af te neem.

As dit by ouer volwassenes manifesteer, bevat die karaktertrekke simptome wat verband hou met ander toestande wat gereeld onder hierdie ouderdomsgroep voorkom, soos funksionele bewegingsversteurings, wat die volgende kan voorkom: tics of skud, krampe of spasmas af en toe, kontraksies of funksionele distonie en psigogeniese bewing.

U mag belangstel: Waaruit bestaan ​​tics en waarom het ons dit?

Ander kriteria:

  1. Goedaardige uiterlike: Daar kan binne minder as 'n jaar spontane remissie voorkom, dit is tipies van die kinderjare, dit bestaan ​​uit 'n defek in die absorpsie van CSF, daar is 'n toename in intrakraniale druk (ICP) en subarachnoïede ruimtes.
  2. Met stenose van die akwadukt van Silvio (HSAS)): dit is gekodeer in die genetiese aanleg, dit is 'n fenotipe komponent van die kliniese spektrum van L1-sindroom of 'CRASH-sindroom', 'n aangebore ontwikkelingsversteuring gekoppel aan X, veroorsaak 'n ernstige intellektuele tekort, as dit baie manifesteer, het dit gewoonlik 'n swak prognose.
  3. Ex vacuo: Fokale vernietigende letsels en serebrale atrofie lei tot 'n abnormale toename in CSF binne die sentrale senuweestelsel (senuweestelsel), breinskade wat veroorsaak word deur 'n traumatiese letsel kan voorkom as gevolg van 'n beroerte of beroerte. vermorsing of atrofie van breinweefsel. Sommige teoretici beskou hulle nie as hydrocephalus nie, omdat dit nie die resultaat van 'n hidrodinamiese afwyking is nie.

Dit kan vir die duur wees:

  1. Aguda: dit gebeur binne 'n periode van dae, dit kan duidelik gesien word dat die tydelike horings met 'n grootte groter as 2 mm is, ekssudasie of transafhanklike resorpsie, gemanifesteer as hipodensiteit in rekenaartomografie (CT) of deur hipersensale in magnetiese resonansreekse ( RM). Die horings van die voorste en derde ventrikel het bultend, die corpus callosum in sagittale afdelings toon dit bultend en dunner, die verhouding tussen die tydelike gewei in verhouding tot die tweeledige deursnee is groter as 30% of 0,3.
  2. subakute: Dit duur weke.
  3. kroniek: Met 'n leeftyd wat 'n paar maande kan duur, kan dit vir jare onderhou word. In rekenaartomografie (CT) en magnetiese resonansbeelding (MRI) kan die temporale horings met minder prominensie gesien word as by akute hydrocephalus, erosie van die Turkse stoel, atrofie van die corpus callosum asook makrocefalie.

Kliniese manifestasies van hydrocephalus

Hulle verskil in elke individu as gevolg van besondere verskille, sommige kliniese manifestasies is te danke aan die toename in toon in ekstremiteite en omgewingsfaktore, dit is noodsaaklik om die ouderdom in ag te neem, aangesien die vermoë om die druk wat voortspruit uit die toename te verdra en om CSF by kinders op te slaan, is anders. Die skedel en brein van babas het groter plastisiteit, by kinders is die gereeldste etiologieë aansteeklik.

By die kleintjies kan die kraniale hegtings (skeure wat die bene van die skedel verbind) uitbrei, wat die toename in vloeistof moontlik maak omdat u skedel nie gesluit het nie. Gedurende hierdie stadium is die toename in kopgrootte 'n tipiese manifestasie.

U mag belangstel: Omringings en breingroewe, anatomie en funksie

Verskille tussen kinders en volwassenes: simptome van hydrocephalus

Hydrocephalus lei tot veranderinge in biopsigososiale ontwikkeling; kognitiewe probleme kom gereeld voor, soos perseptuele versteurings, leerprobleme en verbale vaardighede. By volwassenes en kinders is hierdie simptomatologie:

  • Hoofpyn.
  • Slaap en slaperigheid
  • Lusteloosheid.
  • Aan die slaap raak
  • Effekte op evolusie in ontwikkeling.
  • Die proses van: denke, aandag, geheue, taal en leer word beïnvloed.
  • Persoonlikheid verander
  • Geïrriteerdheid.
  • Wazig visie
  • Dubbelvisie.
  • Beperking om op te kyk.
  • Balansprobleme
  • Veranderings in die gehoor.
  • Strabismus met afwyking van die oë af.
  • Naarheid en / braking
  • Loopversteurings, wanneer u loop.
  • Moeilikheid om die blaas- of urinêre inkontinensie te beheer en in sommige gevalle fekale ...
  • Endokriene wanbalans (hormonale probleme).
  • stuiptrekkings

Baba met hydrocephalus en die Pizarro-skaal

As dit by geboorte voorkom, kan dit wees as gevolg van aangebore misvormings, en die diagnose is uitvoerbaar wat manifesteer as: prikkelbaarheid, oormatige slaperigheid, braking, aanvalle en / of as gevolg van teken van die ondergaande son, wat is 'n oogafwyking af, meer tipies van die toestand as gevolg van simptome wat met ander oorsake verband hou.

Dit is algemeen namate hulle ouer word om aan te bied vertraagde spraakontwikkeling en swak koördinasie. As die baba die "mollera" het, is dit dehidreer. Ander simptome is:

  • Abnormale vergroting van die kop, daar is 'n toename in die kopomtrek (≥98 tot die ouderdom persentiel).
  • Gespanne of lywige fontanelle
  • Kraniale hegting disjunksie.
  • Helder en lywige kopvel, die are daarvan, kan u dit sien vergrote.
  • Teken van die ondergaande son: Dit is kenmerkend van die toename in die intrakraniale druk (ICP), dit bestaan ​​uit afwyking van die afwaartse beweging van die oogballe, die boonste ooglede word teruggetrek, die wit skubbe sigbaar bo die iris. en verhoogde toonhoogte van die ledemate, sê die spastisiteit beïnvloed die onderste ledemate.

Dit is nodig om pasgeborenes, kinders en ouer volwassenes te versorg, asook mense met verskillende vermoëns, voorkom en vermy aansienlike val, trauma en infeksies wat hul lewensgehalte op 'n belangrike manier kan verminder.

Pizarro-skaal

Dit word gebruik om die normale groei van die kraniale omtrek, wat in die pasgebore baba tot 12 maande moet voorkom, te vergelyk:

KLEIN SKAAL

kwartaal

cm / maand

1,5

0,8

0,5

0,3

Gereelde simptomatologie van hydrocephalus gedurende die kinderjare

  • Spastisiteit van die onderste ledemate wat onvermoë of probleme veroorsaak om te loop.
  • Makrokefalie, hierdie toestand kan voorkom ondanks die sluiting van die kraniale hegtings.
  • Papiledema as gevolg van verhoogde intrakraniale druk (ICP).
  • Verlamming van die VI-kraniale senuwee wat ooreenstem met die eksterne motoriese senuwee, beïnvloed die vermoë om die oog na buite te beweeg.
  • Vertikale blikverlamming, dit is van supranukleêre oorsprong, dit gebeur as gevolg van die druk van die tektale piering deur die suprapineale reses, ander simptome van die dorsale middelbrein-sindroom kan gemanifesteer word, soos dissosiasie in reaksie op lig, intrekking en terugtrekking nystagmus Ooglid (Collier-teken).
  • McEwen-teken of 'cascade pot sound' wanneer hy op die kop werk, gebaseer op die vergelykende studie van die hardheid van die verskillende kraniale streke.
  • Nekpyn
  • Hoofpyn, veral as u soggens wakker word.
  • Verminderde geestelike kapasiteit, kognitiewe inkorting kan voorkom.
  • Vertraagde groei en vroeë seksuele rypwording.
  • Epileptiese aanvalle kan manifesteer.

Algemene simptome van hydrocephalus in volwassenheid

  • Stap onstabiel weens ataksie van die afgeknotte of ledemaat.
  • Verblyfversaking, vertikale blikverlamming.
  • As dit vanaf die kinderjare gemanifesteer word, kan hydrocephalus makrocefalie voorkom.
  • Papilledema.
  • Een- en bilaterale verlamming van die VI kraniale senuwee.
  • Urinêre inkontinensie en in sommige gevalle as dit aanhoudend is, kan dit ook fekaal wees, wat waarsku beduidende vernietiging van die frontale lob en die vordering van die toestand.

Hydrocephalus en beweging

diebeweging Dit is 'n komplekse proses wat vereis koördinasieAs daar veranderinge in die neurale weë is, soos die geval met hydrocephalus, kan dit bydra tot die opwekking daarvan loopprobleme, trek die pasiënt met funksionele swakheid gewoonlik 'n been wanneer hy loop, bevorder dit ook versigtige gang en vermyding wat selfs wanaanpassend en onuitvoerbaar kan wees as gevolg van die "vrees vir val, veral as hulle in hul kliniese geskiedenis beduidende val gehad het." Dit is noodsaaklik om val by ouer volwassenes te voorkom, aangesien hulle 'n hoë risiko dra as gevolg van die komplikasies wat kan voorkom wanneer hulle ernstige trauma veroorsaak.

Hydrocephalus: kabinetsdiagnose

Diagnostiese beelde help om baie noukeurige diagnoses te vestig, sodat atipiese manifestasies maklik waardeer kan word. Dit geld vir die fetus, pasgeborenes, kinders en volwassenes van alle ouderdomme. Dit is 'n waardevolle instrument om die oorsaak te bepaal. oortollige CSF

Dit is goed om 'n volledige neurologiese evaluasie uit te voer, drukmoniteringstegnieke te oefen, kraniale rekenaar tomografie (CT), magnetiese resonansbeelding (MRI), scintigrafie vir diagnose van CSF-sirkulasie-abnormaliteite, sisternografie, waarin 'n punksie uitgevoer word rugmurg in die lumbale area om 'n komponent genaamd toe te pas radio, toon die beelde wanneer die serebrospinale vloeistof uit die brein of ruggraat lek. In pasgeborenes kan dit met behulp van transfontanelêre ultraklank gedoen word.

Behandeling van hydrocephalus

die mediese behandeling farmakologiese Dit word uitgevoer en wag vir normale resorpsie van serebrospinale vloeistof (CSF) om chirurgiese ingryping te vertraag. Dit werk op twee meganismes: verminder die sekresie van die CSF met asetasoolamied, wat 'n koolstofanhydrase-ensieminhibeerder is en furosemied 'n lus diuretikum, op hierdie manier poog dit om resorpsie te verhoog.Opsies met beter resultate in biomediese behandeling word nog ondersoek.

Dit is algemeen dat die behandeling chirurgiese prosedures insluit om die vloeistof af te lei, wat 'n “alternatiewe pad” skep vir die uitgang van oortollige serebrospinale vloeistof, dit kan deur middel van 'n omseilstelsel wat die volgende bevat: kateter, 'n buigsame silstiese buis of shunt en 'n klep, wat die vloei in net een rigting onderhou en die hoeveelheid serebrospinale vloeistof reguleer.

Die een kant van die kateter gaan in die sentrale senuweestelsel (CNS), naby die rugmurg, gaan deur die nek en ondertoe, gewoonlik na die buik- of 'peritoneale' holte, en kan ook "herlei" word na ander liggaamsgebiede vir opname. Dit word gedoen deur 'n chirurgiese prosedure.

Enkele voorbeelde van ander afleidingstipes Serebrospinale vloeistof is:

  1. ventriculostomyendoskopiese derde ventrikel (VET): Hierdie prosedure word uitgevoer met 'n neuroendoscoop, met 'n klein veseloptiese kamera, waarmee u chirurgiese gebiede wat moeilik bekombaar en baie klein is, kan identifiseer en sien om 'n opening aan die basis van die derde ventrikel te maak. bepaal die korrekte vloei en herabsorpsie van die CSF. Dit word gedoen wanneer die oorsaak 'n distale obstruksie in die derde ventrikel (diencephalonholte) is.
  2. Ventriculoperitoneal (VP): die algemeenste, vind ons ook die vaskulêre afleiding, lumboperitoneale, soms die Torkildsen-afleiding, effektief vir verworwe obstruktiewe hydrocephalus.
  3. ventriculopleural, word gebruik indien ander soorte verwysings teenaangedui is.
  4. Lumbale punktures (PL): dit word gebruik wanneer daar hydrocephalus "kommunikeer" of na intraventrikulêre bloeding, dit kan uitgevoer word "lumbale punktures (PL) herhaal”, As die vlak van proteïene in die CSF nie herstel word nie, is dit onwaarskynlik dat die toestand op hierdie manier opgelos sal word.

Na ingryping van enige aard, moet dit uitgevoer word behoorlike mediese opvolg Moniteer en beskerm teen infeksies om moontlike komplikasies van 'n shuntstelsel te vermy.

As die vloeistofdreinering buitensporig is, kan dit veroorsaak dat die ventrikels ineenstort en sodoende plek maak breek bloedvate, kan die shunt vinniger laat dreineer. Tans is daar minimaal indringende chirurgie sonder om vreemde voorwerpe in die liggaam te laat.

Komplikasies van hydrocephalus

Pasiënte met hydrocephalus kan manifesteer kognitiewe probleme en ander toestande, wat hul optimale ontwikkeling in die gedrang bring, aangesien dit nie betyds en voldoende behandel word nie, daar groot probleme kan wees, soos onomkeerbare breinskade

Vir pasiënte met hydrocephalus of serebrospinale vloeistof hidrodinamiese afwyking Farmakologiese behandeling is noodsaaklik, dit vind baat by psigo-pedagogiese ingrepe en rehabilitasie; die deurlopende ondersteuning van 'n multidissiplinêre span moet gelei word deur 'n neuroloog en ander spesialiste, tydige ingryping en die nakoming van protokolle wat deur gesondheidswerkers voorgestel word, kan 'n beter voorspelling vir die pasiënt

Verwante artikels

Links

Bibliografiese verwysings

  • Castro Castro, J., Villafernández, J.M. et al. (2012). Basiese neurochirurgie vir noodgevalle. Spanje: Redaksionele Bubok, S. L.
Verwante toetse
  • Depressietoets
  • Goldberg-depressietoets
  • Selfkennisstoets
  • Hoe sien ander jou?
  • Sensitiwiteitstoets (PAS)
  • Karaktertoets